需要怎样办理,发生交通事故医保可以报销吗亚

来源:http://www.hdxcsm.com 作者:法律法文 人气:112 发布时间:2019-07-05
摘要:交通事故的多发,一方面是由于生活水品的提高,人们的用车数量在不断增加,导致事故的频率加大,另一方面是由于人们对交通规则的了解程度较浅,致使违规行为的增多。交通事故

交通事故的多发,一方面是由于生活水品的提高,人们的用车数量在不断增加,导致事故的频率加大,另一方面是由于人们对交通规则的了解程度较浅,致使违规行为的增多。交通事故的发生肯定会有相关的赔偿,如果发生交通事故车身划痕险一般多少钱呢?

问题:社保经办机构已经给予交通事故受害人报销的医药费,是否应该从损害赔偿索赔额中扣除?或者说,医疗保险已经报销的交通事故医疗费用应否再由侵权人赔偿?

一、交通事故如何治疗

车身划痕险一般多少钱

交通事故赔偿标准       交通事故赔偿协议书    交通事故赔偿        交通肇事赔偿标准      交通事故理赔       交通事故死亡赔偿金

从法理上来说,基本医疗保险制度属于社会法范畴,交通事故损害赔偿是侵权责任关系,属于民法范畴,两者法律性质完全不同。

而交通事故多属于第三方责任事故,所以各地的医疗保险政策均将交通事故排除在医保范围之外。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定:参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。也就是说,在遭遇第三方侵害的交通事故时,是由侵权人在自己的责任限额内承担应付的医疗费,超出范围的,才可以找医保去报销。由此可得出,发生交通事故时,需要伤者自己或者肇事司机、保险公司来垫付医药费,在交通事故认定书出来后再按各自的责任比例来承担。该条规定的目的主要是为了防止伤者通过重复报销从中获利。基本医疗保险具备的是社会保障功能而不是盈利功能,这样规定具有一定的现实根据。

划痕险的保费并不高,一般在几百元左右。

  发生交通事故医保可以报销吗?因交通事故引发的一连串的费用,主要有医疗费、误工费、护理费等等,发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗? 下面我们一起来看看法律是怎么规定的。

2011年7月1日《社会保险法》实施后,从第30条规定可以归纳出:1、参保人的伤害是由第三人造成的,医疗费用应当由侵权人负责。因此,对于交通事故侵权导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用应由侵权人负担,基本医疗保险基金不予支付。具体操作中,参保人的医疗费用应当由第三人按照相关部门确定的责任大小依法承担,超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。2、依法应当负担医疗费用的第三人不支付或无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。3、先行支付后,基本医疗保险基金有权向第三人追偿。

但该条的第二款也有规定:前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。这也是一条例外情况,只有在第三方无法支付的情况下,医保才会先行支付,并且在支付后有权向第三人追偿。“先行支付”听起来很好,但实际操作情况却不尽人意。发生交通事故后,很少出现肇事司机不确定的情况,若肇事司机逃逸导致第三人不确定,《道路交通安全法》第七十五条也规定由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,而不是医保来报销。

例如,假如买了2000元保额的划痕险,在保险期限内,第一次车子被划伤、出划痕险时,保险公司给赔了1000元,那么在剩下的保险期限内,无论车子再被划伤多少次,修理费用是多少,保险公司最多再赔399元。因为划痕险是找不到三者的,所以规定有15%~30%的绝对免赔,第一次给赔了1000元,实际划痕险保额已经用了1000/(1-30%)=1429元。这样在保险期限内,划痕险保额还剩571元,故保险公司最多再赔399元,超过的部分全部自己承担。

  《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

但现实中,”基本医疗保险基金“并非机构名称,具体由谁追偿,法律法规并未明确规定,缺乏可操作性。

不过不少地方也有政策来维护弱势方的权益,如 郫县郫县 郫县人力资源和社会保障局也出过相关规定:参保人员因交通事故、医疗事故发生的的医疗费用不属于统筹基金支付范围。若能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有获得相关赔偿或补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。郫县郫县郫县虽然法律规定了例外情形来保障受害者能够有所依靠,但现实生活中发生交通事故后,在第三人不肯支付的情况下能够成功用到医保的少之又少。

交通事故自己责任部分一般能不能报医保

  《上海市职工基本医疗保险办法》第三十一条(不予支付的情形)下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权按照规定向第三人追偿。 

司法实践中,不少地方的医保管理机构在医疗费用理赔操作中,在有确定的赔偿义务人且赔偿义务人有赔偿能力的情况下,仍旧为交通事故受害人先行支付医疗费用,并鲜有向赔偿义务人行使追偿权的案例;医疗保险已经报销的交通事故医疗费用,受害人又诉诸法院请求侵权赔偿的,法院仍会判决由侵权人赔偿,交通事故受害人依然会获得双重利益。

我国的交通事故日益增加,相关的伤害者的治疗也需要相关的费用。这类费用一般由相应的机动车的保险公司出具。我国的相关社保只负责相关保险人的日常疾病保险,并不包括这类交通案件的保险费用,受害者还要积极的办理这类事宜。

通常交通事故医疗费用属于交通意外第三者责任,医保是不可以报销的。只有商业险可以办理理赔。不过在这两种情况下可以找医保报销部分医疗费:

   《深圳市社会医疗保险办法》第六十九条 参保人因下列情形之一发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付:

社会保险法律原则和民事审判实践相互矛盾的问题,客观表现为不同领域法律关系的衔接缺陷,实质上是法律滞后性抑或法律漏洞等原因所致,有待于通过法律修订或由最高人民法院做出司法解释给予明确,避免理论认识上的模糊和司法实践中的混乱。

延伸阅读:

1.医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  (一)除本办法第四十七条、四十八条规定情形外自购药品的;

发生交通事故医保可以报销吗?

2.交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。

  (二)应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的;

工伤认定不成功能否用医保报销?

根据我国《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行垫付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  (三)应当由第三人负担的;

如何办理天津医保卡更换社保卡?

对于车身划痕一般多少钱的问题,上述文章已经给较为详细的解答,发生交通事故对于受害人的赔偿问题是相关法律明确规定的,因此维权不成问题,只要自己能按照相关法律的要求就能获得相应的赔偿,可问题的关键是我们能否对此类问题有较好的认知。

  (四)应当由公共卫生负担的;

延伸阅读:

  (五)到国外、港、澳、台就医的;

车辆财产保全申请书范文

  (六)国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。

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  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付。

车辆定损需要带什么材料,交通事故理赔流程是怎样的

  《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》第三十四条 参保人因下列情况发生的医疗费用,不纳入居民医疗保险的保障范围:

  (一)因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的(参保人属精神病患者的除外);

  (二)因违法违规行为导致伤病就医的;

  (三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;

  (四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。

  北京市基本医疗保险有关问题的解答(五):参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付? 答:参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害,在定点医疗机构就医,能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的,其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围;无法提供此类文字证明的,其医疗费用医疗保险基金不予以支付。

  人社部《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》规定:参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:一是除以上规定第三、四项外,应当由责任人负担的;二是有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;四是机动车道路交通事故;五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;六是应当由公共卫生负担的;七是在境外发生的医疗费用。

2003年广东省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远,但仍可参考。

汕头市劳动和社会保障局:

你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》 (汕劳社函 [2003]49号)收悉。经研究,函复如下:

一、根据《关于印发<广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法)的通知》(粤劳社[2000]304号) 《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定,交通事故已明确属于他方责任的,不属于基本医疗保险支付范围。

二、被伤害方参加基本医疗保险,因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用,属下列情形之一的,由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付:

1.己方责任(含全部、部分责任);

2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的);

3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;

4.因肇事方逃匿,经公安交警部门认定三个月之内均无法找到当事人,使被害方无法获得赔偿的;

5.由法院出具证明材料,经法院判决赔偿强制执行的肇事方,确因无经济能力赔偿,使被保险人无法获得医疗赔偿的;

6.交通事故处理后首次治疗终结,再次住院治疗的。

三、被害方同时参加工伤保险的,按先工伤后医疗保险顺序处理。

四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。

可见, 如果交通事故责任主要在于第三人,医疗费用应当由第三人负担,一般医保不予报销,但各地的具体实施还是略有差异,仍要视具体情况而定。

延伸阅读:

发生交通事故责任纠纷如何处理  

车祸医疗费由谁垫付

交通事故医疗费保险公司如何赔偿

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