铜仁市人民医院成功开展腹腔镜下左肝叶切除术

来源:http://www.hdxcsm.com 作者:社会中心 人气:52 发布时间:2019-10-16
摘要:近日,铜仁市人民医院成功开展腹腔镜下左肝叶切除术。 最近,我校附属医院微创外科成功完成一例肝左叶血管瘤切除术。 6月28日,普定县人民医院普外科成功开展本院首例左半肝切

近日,铜仁市人民医院成功开展腹腔镜下左肝叶切除术。

最近,我校附属医院微创外科成功完成一例肝左叶血管瘤切除术。

6月28日,普定县人民医院普外科成功开展本院首例左半肝切除术。

  [本站讯]近日,齐鲁医院普外科F5C病房又成功实施一例肝脏特大血管瘤切除术,肿瘤大小约30cm×25cm×20cm,放出积血后重达6斤。本例右半肝切除患者采用不解剖肝门经Glison鞘半肝血流阻断技术已获得山东高等学校优秀科研成果一等奖,并在本省及邻省30余所基层医院得到应用及推广。  患者女,44岁,因“查体发现肝血管瘤7年余,腹胀、腹痛8月余”入院,查体:腹部膨隆,肝肋下6cm,剑突下7cm,质韧,伴触痛,既往无乙肝病史,乙肝五项均为阴性,术前评估肝功能A级,腹部CT显示血管瘤位于右半肝,为特大血管瘤,患者有手术指征,血管瘤大,手术风险极大。  患者入院后积极术前准备,排除禁忌后由副主任医师靳斌、主治医师杜刚、医师唐振宇、医师姜明实施手术,术中探查见腹腔内无腹水,腹壁、盆腔未扪及异常结节,肝脏未见明显结节性肝硬化表现。血管瘤位于右半肝,大小约30cm×25cm×20cm,胆囊大小约8cm×3cm×3cm,胆囊床为血管瘤壁的一部分,患者左半肝约占肝脏体积的40%以上,遂决定行右半肝切除术。术中分别游离肝镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带,游离显露第二肝门,游离显露肝右韧带,上7号线备用,游离显露第三肝门,缝扎并切断肝短血管,同时以血管闭合器闭合后离断肝右后下静脉,游离显露胆囊三角,解剖出胆囊动脉及胆囊管,将其分别结扎切断,经Glison鞘上阻断带阻断第一肝门然后结扎肝右静脉,沿包膜游离血管瘤,将右半肝及胆囊一并切除,结扎肝创面的肝管及血管,仔细止血、肝针缝合创面,阻断时间约17分钟。切除血管瘤称重达6斤,手术时间为2小时25分,术后患者安返病房,心电监护示生命体征平稳。术后病理示:(肝)海绵状血管瘤。患者术后第1天饮水,术后第2天行流质饮食,术后恢复良好,一般情况稳定,已于术后第9天出院。  肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,自然人群尸检发现率为7.3%左右,占肝良性肿瘤的20%。国内将直径≥15cm的肝血管瘤称为特大血管瘤。特大肝血管瘤由于体积大,对周围脏器具有压迫作用,有明确的手术指征。肝血管瘤的手术治疗方法包括肝切除、肝动脉结扎或栓塞、肝血管瘤缝扎术以及肝移植等, 其中肝切除是治疗肝海绵状血管瘤最常用、最有效的方法。  本例右半肝切除患者采用不解剖肝门经Glison鞘半肝血流阻断技术,该技术由我科靳斌副主任医师对传统的肝切除半肝血流阻断技术进行改进而成,该技术可保留不切除侧肝脏的正常供血,延长了阻断时间,肝脏的损伤相对较轻,可为大肝癌伴肝硬化肝切除或复杂的手术提供足够时间。不需要解剖肝门切开横裂及解剖左右肝管分叉上方,具有操作简单、省时、解剖清晰的特点,一般器械即可完成,可在基层医院开展。

患者为一老年女性,因反复右上腹疼痛3 月入院,入院诊断为左肝血管瘤,胆囊结石并胆囊炎,原发性高血压,左肾结石。该院普外二科经过充分论证后,由该科主任谯松副主任医师、田清明副主任医师、王宇主治医师于2015年1月24日为患者实施了腹腔镜下胆囊切除术及左肝血管瘤切除术,手术取得成功,患者术后恢复良好。

患者刘某,女,62岁,因上腹部胀痛不适并发现肝血管瘤近2年,今年8月病情加重后到我校附属医院微创外科就诊,MRI示肝左外叶巨大肝血管瘤,约15×13× 10cm 大小,诊断为肝海绵状血管瘤。

40岁女患,因“肝左叶占位”入院。查体:腹平软,未见胃肠型蠕动波,疝及手术疤痕;全腹无压痛,未触及包块。腹部彩超及增强CT提示肝左叶血管瘤。

肝脏是人体实质性器官,具有双重血供,血运非常丰富,极易出血,腹腔镜下控制出血极为困难,因此手术难度极大。而采用腹腔镜技术实施肝叶切除术,具有切口小,创伤小,出血少,恢复快,痛苦小,住院时间短等许多优点。该院腹腔镜下肝叶切除术的成功开展,不仅拓展了该院腹腔镜手术治疗范畴,也填补了全市在该领域的技术空白。

因肝脏是实质性器官,具有双重血供,血运非常丰富,极易出血,且血管瘤组织质脆,其本质为丰富的静脉窦和静脉畸形,在不阻断肝门的条件下,一旦大量出血很难控制,加之患者为老年女性,故手术难度极大。

综合考虑患者情况、科室讨论,在征得患者及家属同意后,决定为患者施行“左半肝切除术”。

在该科张 医师的带领下,医护人员对该患者进行了认真的术前准备,并在麻醉科等相关科室的通力合作下实施了血管瘤切除术。张元主任凭借精湛娴熟的技术,2小时成功切除肝左外叶,患者术后恢复正常。该手术的成功实施,标志着我校附属医院微创外科对普外科疾病的诊治达到一个新水平。

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完善术前检查和做好术前准备,在手术麻醉科等科室的大力支持和配合下,科主任陈天文,主任医师吴洪平带领科室团队于6月28日为患者实施左半肝切除术。历时2小时后,手术顺利完成。术中术野出血少,术后情况良好,患者较为满意。

此例手术是普医开展的首例左半肝切除术,标志着该院在肝脏疾病领域诊疗水平迈上一个全新台阶。

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